はじめて治療を受けられる方へ、カウンセリング前に必要となる問診票へのご記入をお願いしております。

事前にご記入していただき当日にご持参いただくか、一般的なご来院時にご記入、の２通りございます。

※スマートフォン・タブレット・PCでのオンライン問診票のシステムを準備中です。

 

 

 

 

印刷が可能な方へ

記入済の問診票をお持ちいただける場合、ご予約いただいたお時間にお越しください。

※用紙サイズはA4でお願いします。モノクロ印刷で構いません。

>>問診票のダウンロード

 

ご来院時に記入される方へ

ご記入いただく内容は、問診票のPDFを開いて事前にご確認ください。

ご予約いただいた時刻の15分ほど前にご来院ください。